Formularz zgłoszeniowy osoby pełnoletniej

Uczestnik:

Imię/Imiona: *

Nazwisko: *

Kategoria: *

Numer telefonu: *

E-mail: *

Klasa: *

Nauczyciel/opiekun merytoryczny uczestnika:

Imię/Imiona: *

Nazwisko: *

Numer telefonu: *

E-mail: *

Nazwa szkoły: *

Adres szkoły

Ulica: *

Kod pocztowy: *

Miejscowość: *

Praca:

Tytuł: *

Praca: *

Krótki opis zagadnienia matematycznego: *

Zgoda na przetwarzanie i publikację danych osobowych (uczestnik powyżej 18 lat):

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym w celu realizacji konkursu „Matematyka w obiektywie”, w tym na podanie do publicznej wiadomości mojego imienia i nazwiska oraz nazwy szkoły, w związku z udziałem i promocją konkursu.

Oświadczam, że zapoznałem się z obowiązkiem informacyjnym Administratora w zakresie przetwarzania moich danych osobowych.

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA

Oświadczam, że praca została przygotowana przeze mnie samodzielnie.

ZGODA UCZESTNIKA

Udzielam nieodpłatnej licencji na wykorzystanie mojej pracy konkursowej przez Centrum Popularyzacji Matematyki SIGNUM w celach promocji konkursu.